Douleurs dorsales

Bonjour,

Vous avez été opérée d'une hernie discale L4 L5 en octobre 2023 mais les douleurs ont persisté. Vous avez passé une IRM récemment qui montre un protrusion discale L4 L5 S1 (nerf sciatique). Vous aimeriez des informations et des conseils de notre part, supposons-nous.

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre portail, nous ne pouvons donner d’avis médical.

Cependant et afin d’enrichir le dialogue avec votre médecin, nous vous proposons la lecture de la fiche Informations concernant la hernie discale lombaire de la Société Française de Chirurgie rachidienne :

QUELS SONT LES RESULTATS ESCOMPTES ?

Dans 80 à 90% des cas la douleur sciatique ou crurale va disparaître ou diminuer dès le réveil. Le résultat sur le mal de dos est beaucoup moins bon, surtout si vous aviez des douleurs lombaires anciennes. En aucun cas, on ne peut donc vous assurer une guérison définitive.

Les paralysies peuvent mettre un an avant de récupérer, de même que les troubles sensitifs, et parfois ne récupèrent jamais.
La récidive de la douleur sciatique est possible. Une IRM avec injection permet le plus souvent de comprendre la cause. Elle peut être due à une récidive de la hernie. Elle survient dans 5 à 10% des cas et peut parfois être très précoce (quelques jours). La récidive n’implique pas forcement une nouvelle opération. Elle est due au fait qu’il est impossible de retirer l’ensemble du disque durant l’opération et que de ce fait, un nouveau fragment peut toujours ressortir et faire une nouvelle hernie.

S’il n’y a pas de récidive de hernie, la douleur peut être due à un problème de fonctionnement du nerf. Celui-ci peut avoir été abîmé par la compression parfois trop prolongée ou par la cicatrisation qui se fait après l’opération. Le traitement est médical et se fait souvent avec l’aide des centres anti douleurs.
La persistance ou la majoration de la douleur lombaire pose toujours des problèmes difficiles à résoudre. Après un traitement médical complet, et dans quelques cas bien particuliers, une opération d’arthrodèse (blocage de deux vertèbres) ou de mise en place d’une prothèse discale peut vous être proposée.

https://www.sfcr.fr/uploads/media/default/0001/04/fiche-hernie-discale-orthorisq-20201123105359.pdf

En complément, nous vous proposons les explications du site de la Société Française de Rhumatologie sur la hernie discale et la protrusion :

Lombalgie commune 

Le mal de dos est dans 99% des cas lié à un problème mécanique,en relation avec une atteinte d’une ou plusieurs structures de la colonne (articulation, ligaments, muscles, disques, …). Quand la lombalgie est en relation avec une atteinte mécanique, elle est dite commune car très fréquente.

Différentes structures de la colonne responsables d’une défaillance mécanique du dos sont observables :

Les disques intervertébraux (figure 1)
Différents types d’anomalies peuvent être observées : pincement, protrusion.
- Le pincement du disque, la discopathie, la dégénérescence discale, la fissure discale sont des synonymes pour évoquer un vieillissement du disque. Ces anomalies, associées au vieillissement de l’individu, peuvent se voir dès l'âge de 30 ans, à la radiographie, au scanner, à l’IRM, mais ne signifient pas forcément douleur.
- La protrusion discale (figure 2) ne se voit qu’au scanner ou à l’IRM. Dans ce cas, le disque s'affaisse et devient plus large globalement que la vertèbre. Cela traduit également un vieillissement du disque. Cette anomalie peut être asymptomatique donc non douloureuse ou parfois entraîner des douleurs lombaires. Elle ne peut en revanche expliquer une douleur dans le membre inférieur (lomboradiculalgie).
[…]

Lomboradiculalgie

La douleur du bas du dos peut s’accompagner d’une irritation d’une racine nerveuse, qui se traduit par une douleur dans le dos qui descend dans le membre inférieur. Il s’agit alors d’une lombo radiculalgie. Suivant la racine nerveuse irritée, on parle de sciatique ou de cruralgie.

Une souffrance d’une racine nerveuse s’accompagne :
- D’une douleur selon le trajet du nerf dans la jambe (figure 4)
- D’une diminution, parfois, de la sensibilité sur le trajet de la racine concernée.
- Plus rarement, d’une diminution de la force dans la jambe.

Les causes d’irritation du nerf sont diverses : hernie discale, arthrose ou insuffisance d’apport sanguin par ralentissement de la circulation du sang.

La hernie discale
Elle ne se voit qu’au scanner ou à l’IRM. Le disque déborde par rapport à la vertèbre, mais de façon très localisé. Cette anomalie peut irriter un nerf et entraîner une lomboradiculalgie. Elle peut être aussi parfois indolore. On considère qu’après 50 ans une personne sur deux à une hernie discale sans douleur (figure 5)

https://public.larhumatologie.fr/grandes-maladies/mal-de-dos-lombalgie/quest-ce-quune-lombalgie-lomboradiculalgie

En tant que service documentaire, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous vous conseillons d’interroger votre médecin traitant ou le spécialiste qui vous suit afin qu’il vous donne un avis médical pertinent.

Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé            
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/