Thérapeutiques Traitements Leucopathie et vitamines 27 novembre 2024 Question Bonjour, Je viens d’être traité avec succès pour un lymphome cérébral avec essentiellement du metothrexate . À une IRM de contrôle, mon radiologue a noté une majoration des lésions de leucopathie de la substance blanche évoquant une toxicité du methotrexate. Il pencherait pour une prescription de vitamines pour y remédier, sans préciser lesquelles. Pouvez vous m’éclairer là dessus ? Réponse Bonjour, Suite au traitement médicamenteux d’un lymphome cérébral par le méthotrexate, un examen d’IRM vous a diagnostiqué une leucopathie. Votre radiologue suggère une supplémentation en vitamines. Vous nous demandez des précisions sur la nature de ces vitamines. Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre portail, nous ne pouvons donner d’interprétation des examens médicaux quels qu’ils soient, ni donner d’avis médical. Cependant et afin d’enrichir le dialogue avec votre médecin, nous vous proposons les informations générales suivantes. Tout d’abord, nous vous invitons à parcourir la réponse-type que nous avons élaborée sur l’examen d’IRM : Je souhaite comprendre les termes de mon compte-rendu d’IRM et plus particulièrement la question J’ai effectué une IRM cérébrale, que veulent dire les termes de mon compte-rendu d'IRM ? où vous trouverez des explications concernant la leucopathie : https://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/une-question-en-sante/questions-sante/examens-medicaux/que-veulent-dire-les-termes-de-mon-compte-rendu-dirm Concernant le lymphome cérébral, le manuel MSD des éditions Merck vous donne des informations sur son traitement du lymphome et en particulier l’utilisation du méthotrexate dans le dossier Lymphomes primitifs du cerveau :Les lymphomes primitifs du cerveau, un type de lymphome primitif du système nerveux central, ont leur origine dans le tissu nerveux et sont habituellement des tumeurs liées à la prolifération de lymphocytes B. Le diagnostic nécessite une neuro-imagerie et parfois une analyse du liquide céphalorachidien (y compris les titres d'Epstein-Barr) ou une biopsie cérébrale. Le traitement comprend les corticostéroïdes, la chimiothérapie et la radiothérapie. […] Traitement des lymphomes primitifs du cerveauCorticostéroïdesChimiothérapieRadiothérapieLes corticostéroïdes entraînent initialement une amélioration rapide, mais les réponses ne sont pas durables; les lymphomes primitifs du cerveau récidivent généralement. L'excision chirurgicale n'a pas d'intérêt, sauf en cas d'engagement imminent. Le protocole thérapeutiques de chimiothérapie dont le méthotrexate IV à forte dose (1 g/m2 à 8 g/m2) peut entraîner des réponses durables. L'ajout d'une chimiothérapie de consolidation, d'une radiothérapie de consolidation sur le cerveau entier ou d'une chimiothérapie à haute dose avec sauvetage de cellules souches peut améliorer la survie. La radiothérapie du cerveau entier peut provoquer une leucoencéphalopathie cliniquement significative, en particulier chez les patients âgés. Cet effet peut être exacerbé par le méthotrexate.https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-neurologiques/tumeurs-intracr%C3%A2niennes-et-rachidiennes/lymphomes-primitifs-du-cerveau VIDAL, le site de référence sur les produits de santé et l'information médicale, donne dans le dossier Gamme de médicaments METHOTREXATE ACCORD les informations suivantes :[…] Famille du médicament : Immunosuppresseur Dans quel cas le médicament METHOTREXATE ACCORD comprimé est-il prescrit ? Ce médicament appartient à la famille des antimétabolites. Il agit en bloquant l'action de l'acide folique, une vitamine du groupe B indispensable à la synthèse de l'ADN, ce qui inhibe la croissance des cellules de l'organisme. Cet effet est recherché dans le traitement de maladies comportant une prolifération cellulaire anormale, à forte dose dans les cancers et à faible dose pour traiter le psoriasis ou la polyarthrite rhumatoïde. Il est utilisé dans le traitement d'entretien de certaines leucémies et dans le traitement de fond de la polyarthrite rhumatoïde, du psoriasis et du rhumatisme psoriasique de l'adulte.https://www.vidal.fr/medicaments/gammes/methotrexate-accord-79910.html Plus spécifiquement, un article récent paru dans la revue Pratique Neurologique – FMC (D. Mandia, Volume 15, Issue 4, December 2024, Pages 223-229) traite de la carence en vitamines B9 et B12 suite à un traitement par méthotrexate dans Vitamines B9 et B12 en neurologie :Résumé Les vitamines B9 (folate) et B12 (cobalamine) sont essentielles dans le métabolisme de l’homocystéine, en facilitant sa conversion en méthionine, un important donneur de groupes méthyles dans de nombreuses réactions biochimiques. La cobalamine intervient également au niveau mitochondrial en transformant le méthylmalonyl-coA en succinyl-coA, une étape cruciale du cycle de Krebs. L’absorption de ces vitamines est complexe et se fait au niveau intestinal : la B9 est absorbée dans le jéjunum, tandis que la B12 l’est au niveau de l’iléon terminal. Les carences de ces deux vitamines peuvent être liées à un régime alimentaire pauvre, des maladies gastro-intestinales (notamment la maladie de Biermer pour la B12), des interactions médicamenteuses, ou à des causes génétiques rares. Les déficits en B9 et B12 peuvent entraîner, plus fréquemment, une macrocytose ou une anémie mégaloblastique. Sur le plan neurologique, la carence en B9 isolée peut provoquer une neuropathie périphérique sensitive chronique, tandis que la carence en B12 présente un tableau plus diversifié, incluant une sclérose combinée de la moelle, une neuropathie (ou neuronopathie) subaiguë et/ou une atrophie optique. Diagnostiquer ces carences n’est pas toujours simple et implique non seulement un dosage de la vitamine en question, mais également des métabolites corrélés (homocystéine pour la B9 et homocystéine et acide méthylmalonique pour la B12). Le traitement comprend la supplémentation en B9 et B12, avec des régimes spécifiques pour chaque carence. Une supplémentation concomitante en B9 et B12 est souvent recommandée en raison de leurs rôles interdépendants. Carences et facteurs de risque B9 : régime pauvre en folates ; maladies gastro-intestinales (Crohn, maladie cœliaque, etc.) ; déficit en zinc ; iatrogénie due à une interférence d’absorption (phénytoïne, phénobarbital, sulfasalazine, metformine) ou à un défaut d’utilisation intracellulaire (méthotrexate) ; alcoolisme chronique ; augmentation des besoins (grossesse, allaitement, hémolyse) [9, 12] […] Traitement Le traitement d’une carence en B9 et/ou B12 commence par l’identification de la cause sous-jacente (régime pauvre et non diversifié, malabsorption sur chirurgie ou pathologie gastro-intestinale, iatrogénie, abus alcoolique, etc.) et sa prise en charge. Pour la carence en vitamine B9, la supplémentation se fait généralement par voie orale avec de l’acide folique, à raison de 1 à 5mg par jour (bien que doses aussi faibles que 0,8mg par jour aient montré une réduction maximale de l’homocystéine) pendant 1–4 mois, selon la réponse clinique et biologique. Ensuite le traitement doit être réévalué pour déterminer son utilité à long terme [36, 43]. L’utilisation d’acide folinique (ou 5-formyltétrahydrofolate) est actuellement recommandée principalement en cas de traitement par méthotrexate, notamment si intrathécal, car l’acide folinique est une forme plus « active » d’acide folique, et donc plus facilement utilisable par le système nerveux central [33, 44].https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187877622400116X En tant que service documentaire, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous espérons que ces informations vous seront utiles. Nous vous conseillons d’interroger le spécialiste qui vous suit afin qu’il puisse vous donner un avis médical pertinent en toute connaissance de votre dossier médical. Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé. L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.Service Questions-santéhttp://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/ Avez-vous trouvé cette réponse utile ? Oui cette réponse m'a été utile / Non cette réponse ne m'a pas été utile Avez-vous trouvé cette réponse utile ? Remplissez le formulaire de satisfaction !
