Examens médicaux Analyses sanguines Désordre acido-basique 26 octobre 2023 Question Expliquer le mécanisme physiopathologique du syndrome acido-basique ? Parmi les résultats du bilan sanguin, quels sont ceux en faveur d'un désordre acido-basique aigu et non chronique ? Élaborer une thérapeutique sur le trouble acido-basique? Réponse Bonjour, Etudiante dans le domaine paramédical, vous souhaitez des explications au sujet du mécanisme physiopathologique du syndrome acido-basique (phase chronique et aigüe) ainsi que sur la prise en charge thérapeutique. Pour commencer, vous trouverez des explications détaillées dans deux dossiers du Manuel MSD des éditions médicales Merck : - Régulation acide-base Les processus métaboliques dans le corps humain produisent continuellement des acides et, dans une moindre mesure, des bases. L'ion hydrogène (H+) est particulièrement réactif; il peut se lier à des protéines chargées négativement et, à concentration élevée, modifier leur charge globale, leur configuration et leur fonction. Pour maintenir les fonctions cellulaires, l'organisme a élaboré des mécanismes qui maintiennent la concentration sanguine en H+ dans d'étroites limites, soit généralement 37 à 43 nEq/L (37 à 43 nmol/L) avec un pH de 7,43 à 7,37, où le pH = − log [H+]. Idéalement, H+ est à 40 nEq/L (40 nmol/L) et le pH = 7,40. Les troubles de ces mécanismes peuvent avoir de graves conséquences cliniques. L'équilibre acido-basique est étroitement lié au métabolisme de l'eau et à l'équilibre électrolytique et des anomalies dans l'un de ces systèmes en affectent souvent un autre. […]https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/r%C3%A9gulation-et-troubles-acido-basiques/r%C3%A9gulation-acide-base - Troubles de l'équilibre acide-base Les troubles acido-basiques sont des modifications pathologiques de la pression partielle du dioxyde de carbone (Pco2) ou du bicarbonate sérique (HCO3−) qui produisent typiquement des anomalies des valeurs du pH artériel. L'acidose correspond à un pH sérique inférieur à 7,35. L'alcalose correspond à un pH sérique supérieur à 7,45. L'acidose correspond aux processus physiologiques qui causent une accumulation d'acide ou la perte d'alcalins. L'alcalose correspond aux processus physiologiques qui causent une accumulation d'alcalins ou la perte d'acide. Les anomalies du pH dépendent du degré de compensation physiologique ainsi que de la présence d'autres processus. […] Classification des troubles de l'équilibre acide-base Les troubles acido-basiques primaires sont définis comme métabolique ou respiratoire, en fonction du contexte clinique et de la cause primitive de la variation de pH, qui peut être un changement de la concentration sérique de HCO3− ou de celle de la Pco2. […] Symptomatologie des troubles de l'équilibre acide-base Des troubles de l'équilibre acide-base compensés ou modérés causent peu de symptômes ou de signes. Les troubles graves et non compensés ont de multiples conséquences cardiovasculaires, respiratoires, neurologiques et métaboliques (voir tableau Conséquences cliniques des troubles de l'équilibre acide-base et figure Courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine ). […]https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/r%C3%A9gulation-et-troubles-acido-basiques/troubles-de-%C3%A9quilibre-acide-base Pour plus de détails, voici un cours de la Faculté de médecine de Sfax Cours de Résidanat – août 2020. Sujet : 68 Troubles acido-basiques. Physiopathologie, Diagnostic : https://www.medecinesfax.org/useruploads/files/68_TBacidobasiques2020.pdf Au sujet de la prise en charge et notamment des troubles aigus dont vous trouverez la norme sanguine, le CUEN (Collège Universitaire des Enseignants de Néphrologie) vous propose les informations suivantes dans le Manuel de néphrologie. 9eme édition 2020-2021 Désordres de l’équilibre acide-base :VI. Connaître la prise en charge des troubles acido-basiques aigus sévères Reconnaître l’urgence : Urgence vitale si pH inférieur à 7,10 ou bicarbonatémie inférieur à 8 mmol/L : diminution des débits cardiaques et tissulaires, résistance aux catécholamines, arythmies ventriculaires, inhibition du métabolisme cellulaire, et coma. Moyens thérapeutiques disponibles : - traitement de la cause +++ ; - élimination du CO2 : correction d’un bas débit, ventilation artificielle ; alcalinisation : discutée dans les acidoses lactiques, pas conseillée dans les acidocétoses : insuline et réhydratation souvent suffisantes, indispensable dans les acidoses hyperchlorémiques ou associées à certaines intoxications : bicarbonate de sodium IV pour remonter rapidement le pH supérieur à 7,20 et la bicarbonatémie supérieure à 10 mmol/L : - quantité HCO3– (mmol) = ∆ [HCO3– ] × 0,5 × poids (en kg) ; - l’alcalinisation doit être évitée en cas de surcharge hydro-sodée et/ou d’hypokaliémie. épuration extrarénale si insuffisance rénale organique associée (pour éviter une surcharge hydrosodée liée à la perfusion de bicarbonate de sodium) ; L’administration de bicarbonate de sodium doit être prudente car elle peut être associée à un risque d’hypokaliémie, d’hypernatrémie, d’hypocalcémie, d’alcalémie de rebond et de surcharge hydrosodée. VII. Savoir corriger une acidose métabolique chronique Traitement nécessaire pour prévenir la fonte musculaire, la déminéralisation osseuse et chez l’enfant le retard de croissance. Insuffisance rénale chronique : maintenir le taux de bicarbonates plasmatiques > 22 mmol/L par des apports de bicarbonate de sodium (1 à 6 g par jour en gélules). » https://cuen.fr/manuel2/spip.php?article23 Enfin, le Cemir (collège des enseignants de médecine intensive réanimation) vous propose un cours intitulé Troubles de l'équilibre acido-basique (Chapitre 23) Item 265. Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydroélectrolytiques :Objectifs pédagogiques Prescrire et interpréter un examen des gaz du sang et un ionogramme sanguin en fonction d'une situation clinique donnée. Savoir diagnostiquer et traiter : une acidose métabolique, une acidose ventilatoire, une hypokaliémie, une hyperkaliémie, une hyponatrémie, une hypernatrémie, une hypocalcémie. […]https://www.ce-mir.fr/UserFiles/File/national/livre-referentiel/29-ch23-265-275-9782294755163-copie.pdf Nous espérons que ces éléments vous seront utiles et nous nous tenons à votre disposition pour toute nouvelle recherche documentaire dans le domaine de la santé. L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé. Service Questions-santé http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/ Avez-vous trouvé cette réponse utile ? Oui cette réponse m'a été utile / Non cette réponse ne m'a pas été utile Avez-vous trouvé cette réponse utile ? Remplissez le formulaire de satisfaction !
