Lupus

Bonjour,

Votre médecin vous a prescrit des analyses de sang. Vos résultats montrent la présence d’anticorps anti-nucléaires et anti-ADN double brin. Vous souhaitez en avoir une interprétation.

Nous vous remercions de votre confiance mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire, animé par des documentalistes. Nous ne sommes donc pas en mesure d’interpréter les examens médicaux, ni de donner d’avis médical.

A titre d’information générale sur le dosage des anticorps, nous vous proposons la lecture de la réponse-type que nous avons réalisée à ce propos : https://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/une-question-en-sante/questions-frequentes/mon-medecin-ma-prescrit-un-dosage-des-anticorpsimmunoglobulines-je-souhaite-comprendre-les-resultats/

Nous attirons plus particulièrement votre attention sur les paragraphes suivants :

- Que sont les auto-anticorps anti-nucléaires (AAN) ?
[…] Ces auto-anticorps sont produits par le système immunitaire de l'organisme – c’est-à-dire le système de défense de l'organisme contre l'invasion par des corps étrangers tels que les virus et les bactéries ou contre le soi modifié. L’auto-immunité est la rupture des mécanismes de tolérance conduisant à l’action pathogène du système immunitaire vis-à-vis de constituants naturels de l’organisme et à l’apparition d’une maladie dite auto-immune.
http://www.labtestsonline.fr/tests/anticorps-anti-nucl-aires.html?tab=2

- Que signifie la présence d’anticorps anti-nucléaires ?
Un résultat positif peut indiquer la présence d'une maladie auto-immune. Le biologiste effectue alors d'autres tests plus spécifiques comme la recherche d’anticorps anti-ADN natif et  anti-Sm précisant le LED, anti-SSA et anti-SSB précisant le syndrome de Gougerot Sjögren, anti-centromère pour la sclérodermie localisée, anti-Scl70 pour la sclérodermie systémique (plus sévère).
Un test AAN positif peut aussi indiquer que le patient présente un lupus médicamenteux induit. Cette situation s’observe lorsque l’organisme synthétise des anticorps dirigés contre des composants de la double hélice d’ADN appelés histones. La recherche d’anticorps anti-histone peut être utilisée pour étayer le diagnostic de lupus induit.
Un résultat AAN positif peut également être retrouvé chez les patients avec une maladie de Raynaud, une arthrite chronique juvénile, ou un syndrome des anti-phospholipides. Le médecin doit tenir compte des symptômes cliniques et de l'histoire clinique pour le diagnostic différentiel.
Le seuil de positivité des AAN augmente avec l’âge.
Un résultat AAN négatif chez un patient rend le diagnostic de LED peu probable. Toutefois, en raison de l’évolution des maladies auto-immunes au cours du temps, il peut être utile de répéter la recherche d’AAN si les signes cliniques persistent.
http://www.labtestsonline.fr/tests/anticorps-anti-nucl-aires.html?tab

- Un résultat positif est-il forcement le signe d’une pathologie ?
Un résultat AAN positif signifie que vous avez une concentration supérieure aux valeurs usuelles, cette augmentation peut être liée à une maladie auto-immune ou à une autre maladie, ce sont les critères cliniques qui aident à qualifier la maladie. Cependant, vous pouvez être en parfaite santé et avoir une concentration supérieure aux valeurs usuelles, en particulier quand on avance en âge ou lors d’une infection. Même chez les personnes atteintes de lupus, ces résultats peuvent varier considérablement en fonction des individus - pour une concentration donnée d’AAN, une personne peut ne présenter aucun symptôme, tandis qu'une autre peut avoir des signes cliniques très sévères. Votre médecin peut avoir besoin de suivre au cours du temps vos résultats d’AAN et l’évolution de la gravité de vos symptômes afin de faire un diagnostic correct. Ce délai supplémentaire peut également permettre à votre médecin d'éliminer d'autres étiologies possibles de vos symptômes. Dans chaque cas, le contrôle d’un résultat positif en AAN est obligatoire, le diagnostic de maladie auto-immune, rarement immédiat, se fait après un suivi qui peut durer plusieurs années. 
http://www.labtestsonline.fr/tests/anticorps-anti-nucl-aires.html?tab=5

Concernant les anticorps anti-ADN double brin, voici les informations données, sur le site d’information médicale Labtestsonline :

[…] Que signifie le résultat du test ?
Les résultats d'un test anticorps anti- ADN double brin sont généralement considérés conjointement avec l'histoire médicale du patient, les signes et les symptômes, ainsi que l’ensemble des résultats des tests immunologiques.
Un niveau élevé d'anticorps anti -ADN natif est fortement associé au LED et est souvent augmenté de façon significative pendant ou juste avant une poussée. Si l'anticorps anti- ADN double brin est positif et que la personne testée présente des signes cliniques évoquant un LED, alors il y a une forte probabilité de confirmer un LED. Cela est particulièrement vrai si une recherche d'anticorps anti - Sm est également positive.
Un titre d'anticorps anti-ADN très faible est considéré comme négatif, mais n'exclut pas un diagnostic de LED. Environ 50 à 60% des LED ont des anticorps anti- ADN double brin positifs. Des niveaux bas à modérés d’auto-anticorps peuvent être vus avec d'autres maladies auto-immunes, telles que le syndrome de Gougerot-Sjögren et la connectivite mixte (syndrome de Sharp).
De nombreux laboratoires utilisent un test de quantification des anticorps anti- ADN double brin par ELISA (dosage immuno-enzymatique), un test très sensible et fiable.
Néanmoins la technique de référence reste le test de Farr (technique radio-immunologique) mais réservée à certains laboratoires spécialisés, tout comme l’immunofluorescence indirecte sur Crithidia luciliae (parasite flagellé dont le kinétoplaste devient fluorescent en présence d'Ac anti ADN).

Y a t-il autre chose que je devrais savoir ?
Les Anticorps anti-ADN peuvent être présents lors de maladies telles que l'hépatite chronique, la cirrhose biliaire primitive, et la mononucléose infectieuse. Mais également en cas de traitement par certains médicaments tels que le procaïnamide et l'hydralazine. Ils ne sont généralement pas recherchés dans ces conditions. 
D’autres anticorps peuvent être recherchés comme les anticorps anti-ADN simple brin (mais moins spécifiques du LED et sont retrouvés dans d’autres maladies auto immunes) ou des anticorps anti-antigènes nucléaires solubles tels les anticorps anti-Sm (peu fréquent dans le LED mais très spécifiques) ou encore les anticorps anti-Ro/SSA et La/SSB et enfin les anticorps anti-ribonucléoprotéines.[…]

http://www.labtestsonline.fr/tests/anticorps-anti-adndb.html?tab=3

En complément, comme vous évoquez le lupus en titre de votre question, nous vous proposons de lire le dossier réalisé par la Société Française de Rhumatologie (SFR) sur cette pathologie :

Le lupus est une maladie auto-immune non spécifique d’organe qui touche préférentiellement la peau et les articulations. Mais l’inflammation peut toucher d’autres organes. Certaines comme les atteintes rénales, nerveuses, vasculaires ou hématologiques font la sévérité de la maladie.

https://public.larhumatologie.fr/grandes-maladies/maladies-auto-immunes/lupus/cest-quoi-un-lupus-erythemateux-systemique

Ces informations vous sont données à titre général et peuvent ne pas s’appliquer à votre cas. Seul le médecin prescripteur de ces analyses, connaissant vos antécédents médicaux et vous ayant examinée, sera en mesure d’en faire une interprétation pertinente.

Nous espérons que ces éléments d’information vous aideront à enrichir le dialogue que vous aurez avec le médecin et restons à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé,
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé

NB : Nous vous remercions d'avoir autorisé la publication de votre question. Vous pourrez la retrouver dans les pages de la Cité de la santé  (les questions-réponses sont classées par dates)