Incontinence après AVC

Bonjour, 

Un de vos proches souffre d’incontinence urinaire depuis un AVC. Vous nous demandez conseil.

Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service documentaire animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre portail, nous ne pouvons donner d’avis médical.

Cependant et afin d’enrichir le dialogue avec les professionnels de santé, nous vous proposons les informations générales suivantes.

Tout d’abord, le Manuel MSD des Editions Merck consacre un dossier à l’Incontinence urinaire chez l’adulte 

Quelles sont les causes de l’incontinence urinaire chez les adultes ?
Les causes de l’incontinence urinaire incluent :

• Faiblesse des muscles qui retiennent l’urine dans la vessie ; cela peut se produire chez les femmes après l’accouchement ou chez les hommes après une intervention chirurgicale réalisée pour un cancer de la prostate
• Obstruction de la vessie, par exemple due à un calcul rénal ou à une hypertrophie de la prostate, qui garde la vessie pleine de telle sorte qu’elle déborde
• Spasmes musculaires dans la vessie
• Problèmes au niveau des nerfs qui contrôlent la vessie (vessie neurogène)

Parfois, les personnes sont incontinentes uniquement parce qu’elles ont un problème qui les empêche d’atteindre les toilettes. Les personnes ayant eu un accident vasculaire cérébral ou une démence peuvent avoir des difficultés à atteindre les toilettes d’elles-mêmes.
Le fait de boire beaucoup ou de prendre des diurétiques ne provoque pas d’incontinence en soi. Cependant, cela peut aggraver l’incontinence si la personne est déjà atteinte de ce trouble.
[…]

Comment les médecins traitent-ils l’incontinence urinaire chez l’adulte ?
Les médecins traitent la cause spécifique de l’incontinence. Si un médicament provoque l’incontinence, les médecins essaieront de prescrire un autre médicament. 

Pour toutes les causes d’incontinence, il peut être utile de :

• Limiter les liquides au coucher et éviter la caféine
• Rééduquer la vessie en suivant un horaire fixe pour les mictions
• Pratiquer des exercices de Kegel pour renforcer les muscles pelviens (serrer et relâcher avec force les muscles qui commencent et arrêtent la miction)

Autres traitements :

• médicaments
• Crème à base d’œstrogènes pour les femmes
• Électrostimulation
• Parfois, chirurgie, cathéter ou autres dispositifs

https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/les-faits-en-bref-troubles-r%C3%A9naux-et-des-voies-urinaires/troubles-de-la-miction/incontinence-urinaire-chez-l-adulte?query=incontinence%20urinaire%20chez%20l%E2%80%99adulte

Plus spécifiquement, ce même site propose le dossier Vessie neurogène 

Qu’est-ce que la vessie neurogène ?
La vessie est l’endroit où l’urine est stockée jusqu’à la miction (le fait d’uriner).

On appelle vessie neurogène le manque de contrôle de la vessie provoqué par des problèmes au niveau des nerfs reliés à la vessie.

• La vessie peut se remplir et déborder, de telle sorte que de l’urine s’écoule
• La personne peut ressentir un besoin d’uriner, même lorsque la vessie n’est pas pleine
• Les médecins demandent souvent à la personne de vider sa vessie avec un cathéter plusieurs fois par jour
• Parfois, des médicaments sont utiles
• Un traitement immédiat permet de prévenir les lésions rénales

Certains problèmes nerveux empêchent les muscles de la vessie de se contracter normalement. La vessie se remplit alors et de l’urine s’écoule. Lorsque la personne urine, la vessie ne se vide pas complètement. 
D’autres problèmes nerveux provoquent une contraction excessive des muscles de la vessie ou une contraction au mauvais moment. La personne peut alors uriner trop souvent et parfois uriner lorsqu’elle ne le souhaite pas.

Quelles sont les causes de la vessie neurogène ?
Les causes comprennent les suivantes :

• Accident vasculaire cérébral
  […]

Comment les médecins traitent-ils la vessie neurogène ?
Si la vessie se remplit et ne se vide pas correctement, les médecins prescriront :

• L’utilisation d’un cathéter pour vider la vessie plusieurs fois par jour 

Le cathéter permet à l’urine de s’écouler complètement. Le cathéter est utilisé avant que la vessie ne soit pleine au point que de l’urine s’écoule. Les médecins préfèrent ne pas laisser un cathéter en place en permanence. Il est préférable de l’insérer puis de le retirer immédiatement une fois l’urine écoulée.

Si la vessie se contracte au mauvais moment, les médecins peuvent prescrire :

• médicaments
• Techniques de rééducation et de relaxation de la vessie 

Les médecins demanderont à la personne de boire beaucoup pendant la journée, pour éviter la formation de calculs rénaux. 
Ils vérifient ensuite que les reins fonctionnent bien.

https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/les-faits-en-bref-troubles-r%C3%A9naux-et-des-voies-urinaires/troubles-de-la-miction/vessie-neurog%C3%A8ne#Comment-les-m%C3%A9decins-peuvent-ils-d%C3%A9terminer-la-pr%C3%A9sence-d%E2%80%99une-vessie-neurog%C3%A8ne-?_v43461138_fr

L’Association française d’urologie propose dans la fiche INCONTINENCE URINAIRE MASCULINE les éléments suivants :

Bien que moins prédisposé, pour des raisons anatomiques, à l’incontinence que la femme, l’homme est parfois victime de fuites dans des proportions plus faibles que la femme.
[…]
Certaines maladies telles que le diabète, les maladies neurologiques telles que les accidents vasculaires cérébraux, la maladie d’Alzheimer ou la maladie de Parkinson peuvent occasionner une incontinence urinaire, le traitement de ces maladies améliore l’incontinence et évite la dégradation vésicale.
[…]
TRAITEMENT
Le traitement dépend essentiellement de la cause.
[…]
Incontinence par rétention chronique
Le traitement repose sur la levée de l’obstacle s’il est identifié : résection ou adénomectomie prostatique ou section de sténoses uréthrales. En cas de vessie neurologique, des auto sondages ou un sondage chronique sont parfois envisagés.

https://www.urofrance.org/fileadmin/documents/data/FI/2011/incontinence-urinaire-masculine/main.pdf

En tant que service documentaire, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous vous conseillons d’interroger le médecin traitant de votre proche qui l’orientera éventuellement vers un spécialiste (urologue) afin qu’il puisse donner un avis médical pertinent au patient après examen et en toute connaissance de son dossier médical.

Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, 
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/