Circoncision féminine

Bonjour,

Vous souhaitez connaître le traitement de la circoncision féminine, appelée excision.

Pour commencer, voici un dossier de l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) au sujet des mutilations sexuelles féminines dont fait partie l'excision :

Types de mutilations sexuelles féminines
Les mutilations sexuelles féminines se classent en 4 catégories:

• Type 1 : ablation partielle ou totale du gland clitoridien (petite partie externe et visible du clitoris et partie sensible des organes génitaux féminins) et/ou du prépuce/capuchon clitoridien (repli de peau qui entoure le clitoris).
• Type 2 : ablation partielle ou totale du gland clitoridien et des petites lèvres (replis internes de la vulve), avec ou sans excision des grandes lèvres (replis cutanés externes de la vulve).
• Type 3 : l'infibulation: rétrécissement de l’orifice vaginal par recouvrement, réalisé en sectionnant et en repositionnant les petites lèvres, ou les grandes lèvres, parfois par suture, avec ou sans ablation du prépuce/capuchon et gland clitoridiens (type 1).
• Type 4 : toutes les autres interventions néfastes au niveau des organes génitaux féminins à des fins non médicales, par exemple, piquer, percer, inciser, racler et cautériser les organes génitaux.

La désinfibulation fait référence à la pratique consistant à sectionner la cicatrice vaginale chez une femme qui a subi une infibulation, ce qui est souvent nécessaire pour améliorer la santé et le bien-être ainsi que pour permettre les rapports sexuels ou faciliter l’accouchement.

Aucun bienfait pour la santé, seulement des dangers
Les mutilations sexuelles féminines ne présentent aucun avantage pour la santé et sont préjudiciables à bien des égards aux jeunes filles et aux femmes. Elles comportent l’ablation de tissus génitaux normaux et sains ou endommagent ces tissus et entravent le fonctionnement naturel de l’organisme féminin. D’une manière générale, plus l’intervention est importante (correspondant ici à la quantité de tissus endommagés) plus les risques augmentent. Cependant, toutes les formes de mutilations sexuelles féminines sont associées à un risque accru pour la santé.
Les complications immédiates peuvent être douleur violente, choc, hémorragie, tétanos ou septicémie (infection bactérienne), rétention d'urine, ulcération génitale et lésion des tissus génitaux adjacents.
Les conséquences immédiates sont notamment :

• douleur violente;
• saignements excessifs (hémorragie);
• gonflement des tissus génitaux;
• fièvre;
• infections, telles que le tétanos;
• problèmes urinaires;
• problèmes de cicatrisation de la blessure;
• lésions des tissus génitaux adjacents;
• état de choc;
• décès.

Les complications à long terme sont notamment :

• des problèmes urinaires (miction douloureuse, infections des voies urinaires);
• des problèmes vaginaux (pertes vaginales, ulcération, vaginose bactérienne et autres infections);
• des problèmes menstruels (règles douloureuses, difficultés d’écoulement du sang menstruel, etc.);
• des problèmes liés aux tissus cicatriciels et chéloïdes;
• des problèmes sexuels (douleur pendant les rapports sexuels, diminution du plaisir sexuel, etc.);
• un risque accru de complications lors de l’accouchement (accouchement difficile, hémorragie, césarienne, nécessité de réanimer le nourrisson, etc.) et de décès des nouveau-nés;
• la nécessité de pratiquer ultérieurement de nouvelles opérations chirurgicales. Par exemple lorsque la mutilation aboutit à la fermeture ou au rétrécissement de l’orifice vaginal (type 3), il faudra procéder à une réouverture pour permettre à la femme d’avoir des rapports sexuels et d’accoucher (désinfibulation). Ainsi, l’orifice vaginal est parfois refermé à plusieurs reprises, y compris après un accouchement, ce qui accroît et multiplie les risques immédiats et à long terme;
• des problèmes psychologiques (dépression, anxiété, stress post-traumatique, faible estime de soi, etc.).

https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/female-genital-mutilation

Concernant les traitements, voici un article de la Revue de l’infirmière (Volume 69, numéro 259 pages 37-38 (mars 2020)) sur le site EMConsulte des éditions Elsevier Masson :

Excision : le parcours d’une reconstruction
[…]
LRI  [La Revue de l’infirmière] : Vous êtes l’inventeur de la reconstruction clitoridienne ; en quoi consiste-t-elle et combien de femmes en bénéficient ?
PF [Dr Pierre Foldès] : C’est une chirurgie réparatrice fonctionnelle qui consiste à recréer un clitoris d’aspect normal et innervé. Elle est réalisée en ambulatoire. L’intervention est en fonction du type d’excision. Elle dure 20 à 45 minutes sous anesthésie générale. Les soins postopératoires sont effectués par la femme elle-même : antalgie, antisepsie locale et application d’une crème cicatrisante. Des consultations médicales à 3 semaines, 3, 6, 12 et 24 mois assurent le suivi. Les rapports sexuels sont possibles au bout de 6 semaines généralement. L’intervention et les soins postopératoires sont remboursés à 100 % par la Sécurité sociale depuis 2004. Je réalise 50 interventions par mois. Il s’en pratique 500 par an environ en France. J’ai formé 200 chirurgiens et fait des démonstrations en Suède, en Allemagne, au Sénégal, aux États-Unis, etc.
LRI : Une reconstruction chirurgicale réussit-elle toujours ?
PF : Pour que cela fonctionne, il faut créer des centres dédiés avec une prise en charge globale. Une reconstruction chirurgicale ne suffit pas toujours, elle requiert d’autres paramètres que la seule technique chirurgicale. Le parcours de la femme qui veut bénéficier d’une reconstruction peut être long. Il faut d’abord travailler avec elle sur le psychotrauma : elle doit être prête mentalement, il ne s’agit pas de réveiller un traumatisme antérieur ; il lui faut affronter aussi la résonance familiale et communautaire. Nous avons identifié des facteurs de réussite, tels que la précocité de la mutilation et l’expérience sexuelle préalable.
Une reconstruction clitoridienne réussie permet à la femme de retrouver son identité, et de s’épanouir dans sa sexualité. Actuellement, avec le suivi porté à deux ans et l’approche multidisciplinaire, les taux de récupération sensorielle du clitoris dépassent 80 % et sont en progression. L’efficacité sur les vulvodynies² [douleur chronique ou périodique localisée à l'entrée vaginale ou dans le secteur de la vulve] est de plus de 90 %.

https://www.em-consulte.com/article/1371379/excision%C2%A0-le-parcours-d-une-reconstruction
Comme vous résidez en région parisienne, vous pouvez consulter cet article en intégralité à la Cité de la santé située dans la Bibliothèque de la Cité des sciences et de l'industrie (Paris 19e). Vous trouverez les informations pratiques sur le lien suivant :
https://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/bibliotheque/informations-pratiques

Enfin, à titre d’exemple en région parisienne, le service de gynécologie de l’hôpital Louis Mourier de l’AP-HP (Assistance publique-Hôpitaux de Paris) propose une prise en charge pluridisciplinaire :

Prise en charge des patientes excisées
[…]
Une prise en charge pluridisciplinaire est nécessaire : anatomique (sage-femme et médecin), psychologique et sexologique.
Une opération de reconstruction est souvent possible et peut être proposée, si vous le voulez !
Elle permet de faire « ressortir » la partie interne et intacte du clitoris de la femme et de reformer un organe fonctionnel sexuellement (après un délai après opération de 6 mois à 1 an) et de restaurer l’image de soi.
Nous sommes à votre écoute tout au long de votre parcours, en suivant votre rythme, avec le soutien et la bienveillance nécessaire.

Réparation des excisions génitales
Depuis fin 2012, le service propose un accompagnement pluridisciplinaire mené par une équipe composée de chirurgiens, sages-femmes, psychologues, assistantes sociales et infirmières du centre anti douleur, aux femmes victimes de mutilations sexuelles. Il s’agit de :

• dépister
• informer
• accompagner
• réparer

La chirurgie réparatrice est prise en charge à 100 % par la Sécurité Sociale. Elle nécessite une hospitalisation de 24h et une anesthésie générale.
Les suites opératoires associent une prise en charge de la douleur et un encadrement en sexologie. Bien évidemment, la confidentialité de votre démarche est respectée par l’équipe.

https://maternitelouismourier.aphp.fr/service-de-chirurgie-gynecologique-mammaire/consultation-de-gynecologie/prise-en-charges-des-patientes-excisees/

Enfin, la fédération GAMS (Groupe pour l’Abolition des Mutilations Sexuelles, des Mariages Forcés et autres pratiques traditionnelles néfastes à la santé des femmes et des enfants) identifie les « Unités pluridisciplinaires de soins et d’accompagnement aux femmes mutilées sexuellement » sur tout le territoire français :
https://federationgams.org/contact/

Nous espérons que ces informations vous seront utiles et nous nous tenons à votre disposition pour toute nouvelle recherche documentaire dans le domaine de la santé.

L’Equipe des documentalistes de Questions-santé,
Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé.
Service Questions-santé            
http://www.cite-sciences.fr/fr/au-programme/lieux-ressources/cite-de-la-sante/