Maladies et problèmes de santé Chirurgie Gastro-entérologie Traitements Drainage vésicule biliaire 02 novembre 2022 Question Bonjour, Lorsqu'il existe des douleurs chroniques dues à la présence de calculs dans la vésicule biliaire, en première intention est proposée une ablation de celle-ci (cholécystectomie). À défaut de cholécystectomie, est-ce que le drainage de la vésicule biliaire est susceptible d'évacuer les calculs qui y sont présents ? Cordialement Réponse Bonjour, À défaut de cholécystectomie, vous nous demandez si le drainage de la vésicule biliaire serait suffisant pour évacuer les calculs qui y sont présents. A titre d’information générale, sur le site Allo docteurs, nous vous proposons un extrait du dossier Vésicule biliaire : comment traiter les calculs ?Quand la présence de calculs est suspectée, une écho-endoscopie pratiquée sous anesthésie générale permet de le vérifier et de contrôler l'état de la vésicule. Si la vésicule n'est pas trop endommagée, le médecin peut extraire directement les calculs dans la voie biliaire principale. L'intervention se fait sous contrôle radiologique. Sous endoscopie, il faut élargir l'ouverture du canal de la vésicule pour pouvoir sortir les calculs. Un ballon est introduit dans la vésicule de manière à chasser tous les calculs présents dans l'intestin. Une fois dans le tube digestif, ils seront naturellement évacués dans les selles. En élargissant le sphincter du canal de la vésicule, cette technique possède un effet durable : les prochains calculs qui se formeraient pourraient ainsi passer dans l'intestin grêle et ne causeraient pas de complication.https://www.allodocteurs.fr/vesicule-biliaire-comment-traiter-les-calculs-32661.html Pour aller plus loin, nous vous proposons un extrait d’un article du Traité d’Hépatologie [66911] de l’Encyclopédie médico-chirurgicale : Recommandations des méthodes thérapeutiques de la lithiase biliaire [présence de calculs dans la vésicule] / F. Borie (2018)[...] Lithiase vésiculaire symptomatique non compliquée Traitement médical de la lithiase Les procédés de dissolution per os et la lithotritie extracorporelle n'ont pas démontré une réelle efficacité à long terme dans le traitement de la lithiase biliaire avec par exemple 30 à 50 % de récidive à cinq ans pour la lithotritie extracorporelle. L'un et l'autre ne peuvent être recommandés dans le traitement de la lithiase biliaire [6, 7]. La seule indication serait dans la prévention de la lithiase biliaire chez certains patients. Point fort Recommandations • Les procédés de dissolution per os et la lithotritie extracorporelle ne sont pas recommandés dans le traitement de la lithiase biliaire. Traitement chirurgical de la lithiase La cholécystectomie est indiquée toutes les fois où la corrélation entre les symptômes et les calculs est clairement établie. Elle permet la disparition définitive des troubles chez 85 % des patients [3, 4]. Avec une morbimortalité postopératoire identique et une durée d'hospitalisation plus courte à la laparotomie et en l'absence de contre-indication, la voie d'abord par cœlioscopie est recommandée [8]. La cholécystectomie réalisée dans les 24 heures après le diagnostic diminue la morbidité et les durées opératoires et d'hospitalisation [9]. Point fort Recommandations • La cholécystectomie pour lithiase vésiculaire symptomatique non compliquée et au mieux dans les 24 heures du diagnostic est recommandée (grade B). • La voie d'abord recommandée est par cœlioscopie (grade A). Lithiase vésiculaire compliquée Hydrocholécyste L'hydrocholécyste correspond à une distension de la vésicule sur un calcul enclavé au niveau du collet avec une paroi vésiculaire fine et un contenu homogène (liquide mucoïde transparent). Sur le plan clinique, l'intensité de la douleur et son caractère continu imposent une cholécystectomie sous cœlioscopie dans les 48 heures. Cholécystite aiguë Quelle gravité ? Les Tokyo guidelines ont proposé de classer les cholécystites aiguës lithiasiques en fonction de leur gravité pour définir la prise en charge (chirurgicale ou par drainage) [10]. Cholécystite aiguë lithiasique de gravité faible (grade 1) Patients qui ont une cholécystite aiguë lithiasique qui ne correspond pas aux critères des cholécystites aiguës de gravité modérée ou sévère décrits ci-dessous. Ces patients ne présentent pas de défaillance multiviscérale mais uniquement une inflammation modérée de la vésicule biliaire. Cholécystite aiguë de gravité modérée (grade 2) Patients qui présentent un ou des signes suivants : élévation des globules blancs (supérieur à 18 000/mm3) ; masse palpable dans l'hypocondre droit ; durée des signes cliniques de plus de 72 heures ; marqueurs d'infection locale comme : péritonite biliaire localisée, abcès périvésiculaire, abcès hépatique, cholécystite gangréneuse, cholécystite emphysémateuse. Cholécystite aiguë de gravité sévère (grade 3) Patients qui présentent un ou des signes suivants : dysfonctionnement cardiovasculaire (hypotension artérielle nécessitant un traitement par dopamine supérieur à 5 μg/kg/min ou n'importe quelle dose de dobutamine ou noradrénaline) ; dysfonctionnement neurologique (diminution du niveau de conscience) ; dysfonctionnement respiratoire (ratio PaO2 /FiO2 inférieur à 300) ; dysfonctionnement rénal (oligurie, créatininémie sérique supérieur à 2,0 mg/dl) ; dysfonctionnement hépatique (taux de prothrombine-international normalized ratio [INR] supérieur à 1,5) ; dysfonctionnement hématologique (nombre de plaquettes inférieur à 100 000/mm3). Quel traitement ? Une cholangiographie peropératoire est conseillée pour éliminer la présence d'une LVBP et pour vérifier le bon passage duodénal, l'intégrité de l'arbre biliaire et l'absence de plaie biliaire. Une antibiothérapie est recommandée en fonction du grade de la cholécystite. Un antibiotique actif sur les germes à Gram négatif et à bonne diffusion biliaire doit être administré de façon systématique à toutes les cholécystites aiguës lithiasiques avant la prise en charge chirurgicale à l'exception de celles de gravité faible (grade 1) paucisymptomatiques (grade A) [3, 4, 7]. Le traitement recommandé actuellement est un traitement chirurgical pour les cholécystites de grades 1 et 2. Dans tous les cas, il faut avoir, notamment dans les formes sévères, une bactériologie par hémoculture ou par prélèvement de bile (grade B). Le maintien du traitement antibiotique après la cholécystectomie n'est pas nécessaire, à l'exception des formes sévères ou chez des sujets à risque (grade B) [7]. En effet, l'incidence des infections postopératoires n'est pas plus élevée en l'absence d'antibiotique postopératoire dans les formes de gravité faible ou modérée [11]. Pour les cholécystites de grade 3, patient à haut risque opératoire, un drainage de la vésicule biliaire associé à l'antibiothérapie peut être la première étape thérapeutique, voire la seule si l'état du patient ne permet pas d'intervention chirurgicale [3, 4]. Chez un patient à haut risque, la cholécystectomie par laparoscopie reste, tout de même, le meilleur traitement recommandé (grade C) [7]. […]https://www.em-consulte.com/article/1232723/recommandations-des-methodes-therapeutiques-de-la- En tant que documentalistes, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse. Nous vous conseillons de contacter le spécialiste qui vous suit pour obtenir un avis pertinent et adapté à votre état de santé. Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé. L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé. Service Questions-santé NB : Nous vous remercions d'avoir autorisé la publication de votre question. Vous pourrez la retrouver dans les pages de la Cité de la santé Avez-vous trouvé cette réponse utile ? Oui cette réponse m'a été utile / Non cette réponse ne m'a pas été utile Avez-vous trouvé cette réponse utile ? Remplissez le formulaire de satisfaction !
