Maladies et problèmes de santé Rhumatologie et orthopédie Est-ce que la thermocoagulation est plus efficace que l'infiltration ? 02 août 2022 Question Bonjour, je souffre d'une hernie discale. Les traitements et la dernière infiltration sont inefficaces! Est-ce que la thermocoagulation a plus de chances de soulager mes douleurs de ma sciatique? Réponse Bonjour, Vous souffrez d’une hernie discale et les différents traitements, médicamenteux supposons-nous, et des infiltrations, ne vous ont pas soulagé. Vous souhaitez savoir si la thermocoagulation appelée aussi rhizolyse, serait plus efficace. Nous vous remercions de l’intérêt que vous portez à notre service mais nous vous rappelons que Questions-santé est un service de documentation animé par des documentalistes. C’est pourquoi, comme indiqué sur notre formulaire de contact, nous ne sommes pas en mesure de vous donner d’avis médical ou thérapeutique. A titre d’information générale, nous vous proposons un extrait d’un article de la revue Douleurs (Volume 20, numéro 6, pages 279-290, décembre 2019) : La chirurgie de la douleur / Alain Serrie. Le traitement par rhizolyse (thermocoagulation) est évoqué :Rhizolyse lombaire La section du rameau médian de la branche postérieure du nerf rachidien a été proposée depuis longtemps pour traiter les lombalgies et les lombo-sciatalgies rebelles en rapport avec une arthrose interapophysaire postérieure. Le syndrome des facettes mentionné par Goldthwait en 1911 [1] a été décrit de façon précise par Putti en 1927 [2] qui a souligné l’importance de la compression du nerf articulaire par le processus arthrosique. En 1960, Rees [3] propose la section percutanée au bistouri des nerfs articulaires aux étages lombaires bas et rapporte des résultats satisfaisants dans plus de 99 % des cas. En 1975, Shealy [4] remplace cette interruption chirurgicale par la thermocoagulation des rameaux articulaires et ses résultats initiaux font état de 88 % de succès. Cette technique allait, dès lors, se développer tant aux États-Unis que dans les pays européens, mais le pourcentage de succès allait diminuer progressivement et régulièrement et ce malgré les progrès techniques et des cibles beaucoup plus précises. À l’heure actuelle, le chiffre de 50 % de bons résultats à un an est communément admis par la plupart des équipes. Ceci nous permet de faire quelques commentaires : • les meilleurs résultats s’observent chez les patients présentant un tableau clinique et radiologique indiscutable après avoir, bien évidemment, éliminé les autres causes possibles (en particulier discales) ; • les patients ayant déjà eu des interventions rachidiennes (laminectomie, cure de hernie, arthrodèse) sont peu sensibles à la dénervation des facettes ; • ce geste devrait être logiquement précédé du test de Mooney et Robertson [5] qui consiste, après repérage scopique, en une injection intra-articulaire d’un soluté hypertonique qui devrait reproduire la douleur habituelle du patient. De façon logique, cette infiltration devrait être réalisée au niveau des 2 ou 3 derniers étages lombaires et ce de façon bilatérale ; • plus simplement, le test préalable peut se résumer à l’infiltration d’une petite quantité d’anesthésiques au niveau des sites prévus de thermocoagulation et l’adjonction de corticoïdes permet parfois d’obtenir des résultats durables ; • enfin, on ne saurait trop souligner que la section ou thermocoagulation du nerf articulaire entraîne une lésion périphérique du nerf et la repousse de celui-ci entraîne automatiquement la réinnervation de l’articulaire avec de façon logique et possiblement inéluctable la réapparition des douleurs initiales. C’est dire qu’à l’heure actuelle, la rhizolyse n’a que des indications très limitées, d’autant plus qu’elle est proposée dans le traitement de douleurs désespérément chroniques.https://www.em-consulte.com/article/1335485/article/la-chirurgie-de-la-douleur Nous espérons que ces éléments d’information vous permettront d’enrichir le dialogue avec le médecin qui vous suit et qui est, par sa connaissance de vos antécédents médicaux, votre interlocuteur privilégié. Lui seul pourra vous dire si la thermocoagulation, dans votre cas, pourrait vous apporter un bénéfice. Nous restons bien entendu à votre disposition pour toute recherche documentaire dans le domaine de la santé. L’Equipe des documentalistes de Questions-santé, Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé. Service Questions-santé NB : Nous vous remercions d'avoir autorisé la publication de votre question. Vous pourrez la retrouver dans les pages de la Cité de la santé (les questions-réponses sont classées par dates) Avez-vous trouvé cette réponse utile ? Oui cette réponse m'a été utile / Non cette réponse ne m'a pas été utile Avez-vous trouvé cette réponse utile ? Remplissez le formulaire de satisfaction !
